多囊卵巢综合征

发病多见于青春期，临床或生化表现为高雄激素、持续无排卵和多囊卵巢改变。

内分泌的特征是血清LH和雄激素升高

治疗包括降低雄激素水平，调节月经周期，改善胰岛素抵抗，促进排卵。

[内分泌特征和病理生理学]

内分泌特点是:①雄激素过多；②雌酮过多；③黄体生成素/卵泡兴奋素比值升高；④胰岛素过多。这些变化的可能机制包括:

1.下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常。

由于垂体对促性腺激素释放激素(GnRH)的敏感性增加，分泌过量的LH，兴奋卵巢间质和卵泡膜细胞产生过量的雄激素。卵巢高雄激素控制卵泡成熟，不能形成优势卵泡，但卵巢中的小卵泡仍能分泌相当于卵泡期早期水平的雌二醇(E2)。此外，雄烯二酮在外周组织芳香化酶的作用下转化为雌酮(E1)，导致高雌激素血症。雌酮的持续分泌和一定水平的雌二醇作用于下丘脑和垂体，对LH分泌给予正反馈，增加LH分泌的幅度和频率，呈持续高水平，无周期性，月经中期无LH高峰，故不排卵。雌激素对FSH分泌也有负反馈，使FSH水平下降，LH/FSH比值升高。高水平的LH促进卵巢分泌雄激素，低水平的FSH持续兴奋，使卵巢内小卵泡发育停止，无优势卵泡形成，从而形成雄激素过多和持续无排卵的恶性循环，造成多囊卵巢改变。

2.胰岛素抵抗和高胰岛素血症

外周组织对胰岛素的敏感性降低，胰岛素的生物效能低于正常，称为胰岛素抵抗。约50%的患者存在不同程度的胰岛素抵抗和代偿性高胰岛素血症。胰岛素过度作用于胰岛素受体，可增强LH释放，促进卵巢和肾上腺分泌雄激素，通过控制肝脏性激素结合球蛋白的合成，增加游离睾酮。

3.肾上腺内分泌功能异常

50%的患者脱氢表雄酮和硫酸脱氢表雄酮升高，可能与肾上腺皮质网状带p45c 17 &α有关。酶活性的增加和肾上腺细胞对促肾上腺皮质激素的敏感性与功能亢进有关。硫酸脱氢雄酮升高，说明过多的雄激素来自肾上腺。

【临床表现】

PCOS常发生于青春期，其主要临床表现包括月经紊乱、雄激素过多和肥胖。

1.月经失调是主要症状。症状多为月经不调(周期35-6个月)或闭经。闭经前常出现月经不调或月经不调。也可表现为子宫出血不规则，月经周期或经期或月经量不规则。

2.处于生育期的女性因排卵障碍而不孕。

3.多毛和痤疮是高雄激素血症的常见表现。不同程度地出现毛发，主要是性毛，有男性倾向的浓密阴毛，延伸至肛周、腹股沟或腹部中线，上唇也有细须或乳晕周围有长毛。油性皮肤和痘痘比较常见，与体内雄激素堆积兴奋皮脂腺分泌有关。

4.超过50%的肥胖患者是肥胖的，而且往往是腹型肥胖。它与胰岛素抵抗、雄激素过多、游离睾酮增加和瘦素抵抗有关。

5.黑色棘皮病。小阴唇、颈背部、腋下、乳房、腹股沟的皮肤褶皱处出现灰棕色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软。

惠州友禾医院妇科在解决"看病难，看病贵”问题同时，可在线咨询，提供了远程病情咨询、网络预约挂号、预约挂号、患者可以轻松快捷预约医生号，实现到院直接就医。